O Papel da Radioterapia no Tratamento do Câncer de Próstata

O câncer de próstata é uma das neoplasias mais comuns entre os homens, especialmente aqueles com mais de 50 anos. No manejo dessa doença, a radioterapia desempenha um papel crucial de maneira isolada ou associada à hormonioterapia. A radioterapia também é muito utilizada em alguns casos pós-operatórios, quando o paciente já foi submetido à prostatectomia radical (retirada da próstata) e os valores de PSA^* começam a subir. Neste artigo, vamos explorar como a radioterapia é utilizada no tratamento do câncer de próstata, suas indicações, seus benefícios, avanços tecnológicos e possíveis efeitos colaterais.

* PSA: sigla em inglês para antígeno prostático específico. O PSA é um marcador dosado no sangue, e quando elevado, sugere fortemente alguma alteração na próstata que deve ser investigada. O PSA também é utilizado no seguimento de pacientes submetidos à prostatectomia radical ou à radioterapia.

O que é Radioterapia?

A radioterapia é um tratamento amplamente utilizado no combate ao câncer de próstata, mas muitos homens ainda têm dúvidas sobre como de fato a radioterapia funciona e o que esperar desse tratamento em relação aos resultados e possíveis efeitos colaterais.

Neste artigo, vamos desmistificar a radioterapia, explicando seus princípios básicos, como ela é realizada, os principais tipos de radioterapia disponíveis, os benefícios que oferecem, e quando a radioterapia está indicada no tratamento do câncer de próstata. Nosso objetivo é fornecer todas as informações necessárias para que você, seus familiares e amigos possam entender melhor a radioterapia, sem qualquer tipo de medo ou receio desse tratamento tão essencial e indispensável no combate ao câncer de próstata.

A radioterapia é um método de tratamento que utiliza radiação ionizante para destruir células cancerígenas. A radioterapia vem sendo utilizada desde o início do século 20, e de lá para cá muita coisa mudou, principalmente nas últimas décadas com a incorporação de novas tecnologias. Por isso já adianto; os efeitos colaterais atribuídos no passado à radioterapia, diminuíram muito.

Mas vamos lá! Na radioterapia para o câncer de próstata, a radiação é gerada por um equipamento chamado de Acelerador Linear, essa radiação é então direcionada para a próstata, vesículas seminais, e em alguns casos para os linfonodos localizados na região pélvica. Porém, em casos pós-cirúrgicos, a radioterapia é liberada ao local antes ocupado pela próstata e vesículas seminais, o chamado leito operatório. A radioterapia no câncer de próstata tem como objetivo, eliminar células cancerígenas presentes na próstata ou em casos já operados, eventuais células malignas que ainda possam estar presentes na região pélvica.

A radioterapia para o câncer de próstata, também pode ser utilizada nos estágios mais avançados, quando temos as chamadas metástases. Nessa fase, o esqueleto é o local mais acometido, sendo bastante comum a ocorrência dessas metástases na coluna, fêmur ou bacia. Mas calma! Nada de se deixar abater, pois hoje em dia há recursos de alta tecnologia na radioterapia que possibilitam tratamentos com baixíssimos efeitos colaterais e excelentes resultados.

Indicações da Radioterapia no Câncer de Próstata

A radioterapia pode ser indicada em várias fases do tratamento do câncer de próstata:

1. Tratamento Primário: Para pacientes com câncer de próstata localizado, inicial, a radioterapia pode ser uma alternativa à prostatectomia radical.
2. Terapia Adjuvante (Complementar): Após a cirurgia, pode ser utilizada para eliminar quaisquer células cancerosas remanescentes, especialmente se houver margens positivas ou envolvimento de linfonodos.
3. Recidiva Bioquímica (Elevação do PSA): Em casos de elevação do PSA após tratamento inicial, a radioterapia pode ser empregada para tratar a recidiva localizada.
4. Câncer de Próstata Avançado: Para controle local da doença, alívio de sintomas ou tratamento de metástases ósseas.

Tipos de Radioterapia para o Câncer de Próstata

1. Radioterapia Externa: Utiliza feixes de radiação direcionados à próstata a partir de um aparelho chamado Acelerador Linear. Inclui técnicas avançadas como:
2. Radioterapia de Intensidade Modulada (IMRT): Permite liberação de altas doses à próstata e demais regiões de interesse, ao mesmo tempo que permite proteger os órgãos sensíveis à radiação, como a bexiga e o reto.
3. Radioterapia de Arco Modulado Volumétrico (VMAT): A VMAT é uma forma avançada e tecnológica de radioterapia que também ajusta a intensidade do feixe de radiação, porém de maneira mais contínua e rápida. Em vez de usar feixes estáticos, parados em diferentes ângulos como na IMRT, o Acelerador Linear quando operando em VMAT gira em torno do paciente em um ou mais arcos completos. Durante essa rotação, a intensidade do feixe e o seu formato são continuamente ajustados. Isso permite que o tratamento seja concluído em menos tempo. Ambas as técnicas são altamente precisas e eficazes na proteção dos tecidos saudáveis, mas a VMAT é mais rápida e costuma ser recomendada em alguns casos.
4. Radioterapia Guiada por Imagem (IGRT): Utiliza imagens em tempo real para guiar a aplicação da radiação, aumentando a precisão. Uma vez o paciente é posicionado na mesa de tratamento do Acelerador Linear, esse equipamento realiza uma aquisição de imagens, semelhante a uma tomografia. Antes de iniciar a sessão de radioterapia, a equipe faz uma conferência dessas imagens, a fim de verificar se está de acordo com a tomografia de simulação, principalmente em relação ao padrão de enchimento da bexiga e de localização da próstata.
5. Braquiterapia: Envolve a colocação de fontes radioativas diretamente na próstata, oferecendo uma alta dose de radiação diretamente ao tumor com mínima exposição aos tecidos circundantes. Pode ser de baixa taxa de dose, onde sementes de Iodo radioativo são implantadas permanentemente na próstata com o auxílio do ultrassom transretal, ou em aparelhos de braquiterapia de alta taxa de dose, onde uma fonte de Iridium radioativo permanece por alguns minutos na próstata.

Benefícios da Radioterapia no Câncer de Próstata

• Minimamente Invasivo: A radioterapia oferece uma abordagem não cirúrgica, o que pode ser preferível para alguns pacientes, principalmente aos pacientes com risco cirúrgico elevado.
• Preservação da Qualidade de Vida: Técnicas avançadas reduzem os efeitos colaterais, mantendo a função urinária e sexual.
• Alta Eficácia: A radioterapia tem mostrado alta eficácia em controlar o câncer de próstata, com taxas de cura comparáveis às da cirurgia em muitos casos.

Efeitos Colaterais da Radioterapia

Como qualquer tratamento, a radioterapia pode causar efeitos colaterais, que geralmente são temporários e manejáveis:

• Irritação Urinária: Aumento da frequência urinária, urgência e desconforto ao urinar.
• Problemas Intestinais: Diarreia, urgência intestinal e desconforto retal.
• Fadiga: Cansaço durante e após o tratamento.
• Disfunção Erétil: Pode ocorrer, especialmente com o tempo, mas é menos comum com técnicas modernas.

Conclusão

A radioterapia é uma opção poderosa e versátil no tratamento do câncer de próstata, oferecendo uma combinação de eficácia, segurança e preservação da qualidade de vida. Com avanços contínuos em tecnologia, os tratamentos estão se tornando cada vez mais precisos e com menos efeitos colaterais. É crucial que os pacientes discutam todas as opções de tratamento com seus médicos para tomar decisões informadas sobre seu cuidado.

Se você ou um ente querido está enfrentando o diagnóstico de câncer de próstata, considere todas as opções de tratamento disponíveis, incluindo a radioterapia, e converse com seu oncologista sobre o melhor plano para o seu caso específico.

Referências Bibliográficas

1. Mottet, N., van den Bergh, R.C.N., Briers, E., et al. (2020). EAU-EANM-ESTRO-ESUR-SIOG Guidelines on Prostate Cancer. European Urology. DOI: 10.1016/j.eururo.2020.08.010.
2. National Comprehensive Cancer Network (NCCN). NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Prostate Cancer. NCCN.org.
3. Wein, A.J., Kavoussi, L.R., Partin, A.W., & Peters, C.A. (2016). Campbell-Walsh Urology. 11th edition. Elsevier.
4. Dearnaley, D.P., Syndikus, I., Mossop, H., et al. (2016). Conventional versus hypofractionated high-dose intensity-modulated radiotherapy for prostate cancer: 5-year outcomes of the randomised, non-inferiority, phase 3 CHHiP trial. Lancet Oncology. DOI: 10.1016/S1470-2045(16)30102-4.
5. Spratt, D.E., Zumsteg, Z.S., Ghadjar, P., et al. (2013). Comparison of High-Dose (86.4 Gy) IMRT versus Combined Brachytherapy Plus IMRT for Intermediate- and High-Risk Prostate Cancer. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2013.04.019.
6. American Cancer Society. (2021). Prostate Cancer Treatment (PDQ®)–Patient Version. cancer.org.
7. National Cancer Institute (NCI). (2021). Prostate Cancer Treatment (PDQ®)–Health Professional Version. cancer.gov.
8. American Society for Radiation Oncology (ASTRO). (2021). Safety is No Accident: A Framework for Quality Radiation Oncology and Care. astro.org.